prostatite cronica

Secondo molti esperti, la prostatite cronica è una malattia infiammatoria causata da un'infezione con la possibile aggiunta di malattie autoimmuni e caratterizzata da un danno ai tessuti parenchimali e interstiziali dell'organo. La malattia è nota alla medicina dal 1850, ma è ancora poco conosciuta oggi ed è difficile da trattare. La prostatite cronica batterica (6-10%) e non batterica (80-90%) sono le malattie infiammatorie più comuni e socialmente più significative negli uomini, che riducono significativamente la loro qualità di vita. La malattia si osserva principalmente nelle persone giovani e di mezza età ed è spesso complicata da funzioni copulative e generative compromesse (diminuzione della potenza, infertilità, ecc. ). La malattia si riscontra nell'8-35% dei casi negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni.

La causa della prostatite batterica è la flora piogenica che entra nella ghiandola dall'uretra o attraverso le vie linfatiche ed ematogene. L'eziologia della prostatite cronica non batterica e la sua patogenesi sono ancora sconosciute. Particolarmente colpiti sono gli uomini di età superiore ai 50 anni.

Le ragioni dello sviluppo della malattia

La prostatite cronica è attualmente considerata una malattia polietiologica. C'è un'opinione secondo cui la malattia deriva dalla penetrazione di un'infezione nella prostata e quindi il processo patologico progredisce senza il suo coinvolgimento. A ciò contribuiscono una serie di fattori non infettivi.

Fattori infettivi nello sviluppo della prostatite cronica

Nel 90% dei casi, i patogeni entrano nella ghiandola attraverso l'uretra, il che porta a prostatite acuta o cronica. Ci sono stati casi di promozione asintomatica. Il decorso della malattia è influenzato dallo stato del sistema immunitario umano e dalle proprietà biologiche dell'agente patogeno. Si ritiene che il passaggio dalla prostatite acuta a quella cronica avvenga a causa della perdita di elasticità dei tessuti dovuta all'eccessiva produzione di tessuto fibroso.

Gli agenti patogeni che causano la prostatite cronica includono quanto segue:

• Nel 90% dei casi, la malattia mostra batteri gram-negativi come Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (Enterococcus nelle feci), un po' meno spesso - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes e Enterobactero. I batteri Gram-positivi enterococchi, streptococchi e stafilococchi sono rari.
• Il ruolo di stafilococchi coagulasi-negativi, ureaplasma, clamidia, Trichomonas, Gardnerella, batteri anaerobi e funghi del genere Candida non è completamente compreso.

L'infezione entra nella prostata in diversi modi:

• Molto probabilmente si tratta di una via ascendente, come dimostra la comune combinazione di prostatite e uretrite.
• La prostatite ematogena si sviluppa quando l'infezione entra nella ghiandola con il flusso sanguigno, che si osserva con tonsillite cronica, sinusite, malattia parodontale, polmonite, colecistite e colangite, malattie della pelle purulente, ecc.
• La prostatite cronica con uretrite e stenosi dell'uretra si sviluppa per contatto, se l'infezione entra nella ghiandola con il flusso di urina ascendente, nelle infezioni purulente dei reni, per via canalicolare nelle epipididimite, deferenti e funicoliti, durante le manipolazioni urologiche diagnostiche e terapeutiche (cateterizzazione, uretralizzazione), anche transuretrale.
• L'infezione linfogena penetra nella prostata con proctite, tromboflebite delle vene emorroidali, ecc.

Fattori non infettivi nello sviluppo della prostatite cronica

Fattori chimici

Secondo gli esperti, il ruolo principale nello sviluppo della prostatite cronica è svolto dal reflusso intraprostatico di urina, quando l'urina viene gettata dall'uretra nella ghiandola, il che porta a uno svuotamento alterato della prostata e delle vescicole seminali.

Con la malattia si sviluppano reazioni vascolari, che portano all'edema dell'organo, la regolazione nervosa e umorale del tono della muscolatura liscia dell'uretra è disturbata, l'attivazione dell'alfa_uno–I recettori adrenergici causano lo sviluppo di ostruzione dinamica e contribuiscono allo sviluppo di nuovi episodi di reflusso intraprostatico.

Gli urati contenuti nelle urine portano allo sviluppo di una "reazione infiammatoria chimica" con reflusso.

Disturbi emodinamici

Supportano l'infiammazione cronica e i disturbi circolatori degli organi pelvici e dello scroto. Gli ingorghi si sviluppano in persone che conducono uno stile di vita sedentario, come conducenti, impiegati, ecc. , Con obesità, astinenza sessuale, dismetria sessuale, ipotermia frequente, sovraccarico mentale e fisico. Il consumo di cibi piccanti e piccanti, alcol e fumo, ecc. Aiuta a mantenere il processo infiammatorio.

Altri fattori

Ci sono molti altri fattori che contribuiscono all'infiammazione cronica della prostata. Questi includono:

• Ormonale.
• Biochimicamente.
• Risposta immunitaria compromessa.
• Meccanismi autoimmuni.
• Processi infettivi e allergici.
• Caratteristiche della struttura delle ghiandole prostatiche che portano a difficoltà nel drenaggio completo.

Spesso le ragioni per lo sviluppo della prostatite cronica non possono essere stabilite.

Classificazione della prostatite

Secondo la classificazione proposta dal National Institutes of Health degli Stati Uniti nel 1995, la prostatite è suddivisa in:

• Acuto (categoria I). È 5 - 10%.
• Batteri cronici (categoria II). È del 6-10%.
• Infiammazione cronica non batterica (categoria IIIA). È 80 - 90%.
• Sindrome da dolore pelvico cronico non batterico non infiammatorio (categoria IIIB) o cronico.
• Prostatite cronica diagnosticata casualmente (Categoria IV).

Segni e sintomi di prostatite cronica

Il decorso della prostatite cronica è lungo, ma non monotono. Le fasi di esacerbazione sono sostituite da fasi di relativo riposo che si verificano dopo una complessa terapia antinfiammatoria e antibatterica.

Lo sviluppo della prostatite batterica cronica è spesso preceduto da uretrite batterica o gonorrea, disturbi circolatori non batterici degli organi pelvici e dello scroto (emorroidi, varicocellule, ecc. ), eccessi sessuali.

I pazienti con prostatite cronica hanno molte lamentele. Vanno dai medici per anni, ma molto raramente vengono controllati per la malattia della prostata. Circa un quarto dei pazienti non mostra sintomi o la malattia progredisce con pochi sintomi clinici.

I reclami dei pazienti con prostatite cronica possono essere suddivisi condizionatamente in diversi gruppi.

Disturbi del tratto urinario legati al restringimento dell'uretra:

• Difficoltà a iniziare a urinare.
• Flusso di urina debole.
• Minzione intermittente o a gocce.
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

Sintomi da irritazione delle terminazioni nervose:

• Minzione frequente.
• La voglia di urinare è acuta e violenta.
• Urinare in piccole porzioni.
• Incontinenza urinaria durante la voglia di urinare.

Sindrome del dolore:

• L'intensità e il tipo di dolore sono diversi.
• Localizzazione del dolore: basso addome, perineo, retto, inguine e fondoschiena, interno cosce.

Disfunzione sessuale:

• Dolore al retto e all'uretra durante l'eiaculazione.
• Erezione lenta.
• Perdita di orgasmo.
• Eiaculazione precoce, ecc.

Da parte del sistema nervoso: disturbi nevrotici sotto forma di attenzione del paziente al suo stato di salute.

Segni e sintomi di prostatite cronica non batterica

La sindrome del dolore addominale inferiore cronico negli uomini (CPPS) si manifesta con i soliti sintomi della prostatite cronica, ma i batteri sono assenti nella terza parte delle urine e nella secrezione della prostata. La CPPS può essere simulata da cistite interstiziale cronica non batterica, malattia del retto, mialgia spastica del pavimento pelvico e lesioni funzionali della prostata dovute a disturbi dell'innervazione dell'organo e della sua emodinamica.

Se la funzione neurovegetativa è compromessa, si nota atonia e violazione dell'innervazione della ghiandola, che si manifesta nella difficoltà di chiudere rapidamente e completamente il lume dell'uretra. Allo stesso tempo, l'urina viene escreta goccia a goccia per molto tempo dopo la minzione. In tali pazienti, lo studio mostra instabilità e aumento dell'eccitabilità, che si manifesta con un aumento della sudorazione e dell'eccitabilità dell'attività cardiaca, cambiamenti nel dermografismo.

Complicazioni della malattia

Il lungo decorso della prostatite cronica è complicato da funzioni sessuali e riproduttive compromesse, dallo sviluppo di malattie come vescicolite ed epipidimite, nonché dall'indurimento dell'organo. La sclerosi dell'organo peggiora la microcircolazione locale e l'urodinamica, nonché i risultati degli interventi chirurgici. La fibrosi del tessuto periuretrale porta allo sviluppo di malattie del tratto urinario.

diagnosi

Poiché ci sono molte ragioni per lo sviluppo di prostatite cronica, viene utilizzata un'intera gamma di studi diagnostici per diagnosticarla. Il successo del trattamento dipende dalla corretta determinazione delle cause della malattia. La diagnosi di prostatite cronica si basa sui seguenti dati:

• La classica triade dei sintomi.
• Un certo numero di metodi fisici (esame rettale digitale della prostata).
• Numerosi metodi di laboratorio (analisi delle urine e microscopia della secrezione prostatica, coltura e determinazione della sensibilità della microflora ai farmaci antibatterici, analisi generale delle urine e del sangue).
• Per la rilevazione di gonococchi, batterioscopia di un tampone dall'uretra, PCR e metodi sierologici (per la rilevazione di ureaplasma e clamidia).
• Urofluorometria.
• Biopsia della prostata.
• Complesso di metodi strumentali (ultrasuoni).
• Determinazione dello stato immunitario del paziente.
• Determinazione dello stato neurologico.
• In caso di trattamento inefficace e sospette complicanze, computer e risonanza magnetica, emocoltura, ecc.

Palpazione della prostata

Di fondamentale importanza nella diagnosi della malattia è la palpazione della prostata, che aumenta durante il periodo di esacerbazione e diminuisce quando il processo infiammatorio si attenua. Nella prostatite cronica durante l'esacerbazione del ferro, è edematosa e dolorosa.

La densità della consistenza dell'organo può essere diversa: vengono palpate aree di rammollimento e compressione, vengono determinate zone di depressioni. Durante la palpazione è possibile valutare la forma della ghiandola, lo stato delle cuspidi del seme e dei tessuti circostanti.

Il processo dell'esame digitale transrettale è combinato con la raccolta della secrezione ghiandolare. A volte è necessario ottenere il segreto di ogni condivisione separatamente.

Analisi di un campione di urina di 3 bicchieri e secrezione prostatica

I "gold standard" nella diagnosi della prostatite cronica sono:

• Raccolta della prima porzione di urina.
• Raccolta della seconda quantità di urina.
• Estrazione della secrezione della ghiandola mediante massaggio.
• Raccolta della terza porzione di urina.

Viene inoltre effettuato un esame microscopico e batteriologico del materiale.

Per l'infiammazione della prostata:

• Il conteggio dei microbi (CFU) supera i 10³/ ml (10^quattro/ ml per gli stafilococchi epidermici), ma non trascurare il piccolo numero di microbi nell'ordine delle decine e centinaia.
• La presenza microscopicamente provata di 10-15 leucociti nel campo visivo è un criterio generalmente accettato per la presenza di un processo infiammatorio.

Il segreto della prostata e la terza porzione di urina vengono esaminati microscopicamente e batteriologicamente:

• Con la prostatite batterica cronica, c'è un aumento del numero di leucociti nella secrezione della ghiandola e i batteri (principalmente del gruppo intestinale) vengono rilasciati nella terza porzione di urina dopo il massaggio.
• Con la prostatite non batterica, aumenta il numero di leucociti nella secrezione della ghiandola, ma la microflora non viene rilevata.
• Con CPPS non c'è un aumento del numero di leucociti e microflora.

Tasso normale di secrezione prostatica:

• Globuli bianchi inferiori a 10 nel campo visivo.
• Ci sono molti grani di lecitina.
• La microflora è assente.

Con la prostatite cronica, la secrezione della prostata mostra:

• Il numero di leucociti è grande - più di 10-15 nel campo visivo.
• La quantità di grani di lecitina è ridotta.
• Il pH della secrezione si sposta sul lato alcalino.
• Il contenuto di fosfatasi acida è ridotto.
• L'attività del lisozima è aumentata.

Ricevere risultati negativi nella secrezione prostatica non dimostra nemmeno l'assenza di un processo infiammatorio.

Il valore del test di cristallizzazione della secrezione prostatica viene mantenuto. Normalmente durante la cristallizzazione si forma un motivo caratteristico a forma di foglia di felce. Con una violazione delle proprietà di aggregazione della secrezione prostatica, non si forma un tale schema, che si verifica quando cambia lo sfondo ormonale androgeno.

Metodo ad ultrasuoni

Se si sospetta una malattia della prostata, viene utilizzato un esame ecografico della ghiandola stessa (ecografia transrettale ottimale), dei reni e della vescica, che può determinare:

• Il volume e le dimensioni della ghiandola.
• Presenza di calcoli.
• La dimensione delle vescicole seminali.
• La condizione delle pareti della vescica.
• La quantità rimanente di urina.
• Strutture dello scroto.
• Un altro tipo di patologia.

Altri metodi di esame della prostata

• Lo stato dell'urodinamica (un esame della portata dell'urina) può essere facilmente e semplicemente determinato con un esame come l'uroflussimetria. Con l'aiuto di questo studio è possibile rilevare precocemente i segni di un'ostruzione dello sbocco vescicale ed effettuare un'osservazione dinamica.
• Se si sospetta la formazione di ascessi, iperplasia benigna o cancro alla prostata, viene eseguita una biopsia per puntura.
• Per chiarire le ragioni dello sviluppo di un'ostruzione infravescicolare, vengono eseguiti esami radiografici ed endoscopici.
• Con un processo infiammatorio a lungo termine, si raccomanda l'uretrocistoscopia.

Diagnosi differenziale

La prostatite cronica deve essere distinta da vescicoloprostatostasi, prostatopatia autonomica, prostatite congestizia, mialgia del pavimento pelvico, malattie neuropsichiatriche, pseudodissinergia, distrofia simpatica riflessa, malattie infiammatorie di altri organi: cistite interstiziale, stasi ostatica dell'articolazione timica vescicolare, cancro, ipertiroidismo prostatico.

Trattamento della prostatite cronica

Il trattamento per la prostatite cronica dovrebbe iniziare con un cambiamento nello stile di vita e nella dieta del paziente.

Nel trattamento della malattia vengono utilizzati contemporaneamente farmaci che influenzano vari composti della patogenesi.

Le indicazioni terapeutiche più importanti:

• Eliminazione dei microrganismi responsabili.
• Terapia antinfiammatoria.
• Normalizzazione del flusso sanguigno alla prostata e agli organi pelvici.
• Normalizzazione di un adeguato drenaggio degli acini prostatici.
• Normalizzazione del profilo ormonale.
• Prevenzione dell'indurimento dell'organo.

Per trattare la prostatite cronica vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• Antibatterico.
• Anticolinergico.
• Vasodilatatori.
• alfa_uno–Bloccanti adrenergici.
• Inibitori della 5 alfa reduttasi.
• Inibitori delle citochine.
• Antinfiammatorio non steroideo.
• Angioprotettori.
• Immunomodulatori.
• Farmaci che influenzano il metabolismo degli urati.

Antibiotici usati per trattare la prostatite batterica cronica

La terapia antibiotica deve essere effettuata tenendo conto della sensibilità dei microrganismi identificati agli antibiotici. Se l'agente patogeno non viene identificato, viene utilizzato un trattamento antimicrobico empirico.

I farmaci di scelta sono i fluorochinoloni di II-IV generazione. Usando i soliti metodi di applicazione, penetrano rapidamente nel tessuto della ghiandola, agiscono contro un folto gruppo di microrganismi gram-negativi, nonché l'ureaplasma e la clamidia. Se il trattamento antimicrobico fallisce, assumere:

• Multiresistenza della microflora,
• cicli di trattamento brevi (meno di 4 settimane),
• scelta sbagliata dell'antibiotico e del suo dosaggio,
• Cambiamenti nella natura dell'agente patogeno,
• la presenza di batteri che vivono nei dotti della prostata, che sono ricoperti da una membrana extracellulare protettiva.

La durata del trattamento deve essere di almeno 4 settimane con successivo controllo batteriologico obbligatorio. Se sono presenti più di 10 batteriuria nella terza parte della secrezione urinaria e prostatica³CFU / ml, terapia antibiotica ripetuta, è prescritta per un periodo da 2 a 4 settimane.

Inibitori delle citochine nel trattamento della prostatite cronica

Le citochine sono glicoproteine secrete dalle cellule immunitarie e da altre cellule in risposta a una risposta infiammatoria ea una risposta immunitaria. Prendono parte attiva allo sviluppo del processo infiammatorio cronico.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno effetti antinfiammatori, alleviano il dolore e la febbre. Sono ampiamente utilizzati nel trattamento della prostatite cronica sotto forma di compresse e supposte. Il modo più efficace è la somministrazione rettale.

Immunoterapia

Nel trattamento della prostatite cronica batterica, oltre agli antibiotici e ai farmaci antinfiammatori, vengono utilizzati agenti immunomodulatori. La via rettale della loro somministrazione è la più efficace. È ampiamente utilizzato un immunomodulatore che aumenta l'attività funzionale dei fagociti, che contribuisce a un'eliminazione più efficiente dei patogeni.

Alfa bloccanti nel trattamento della prostatite cronica

È stato scoperto che i bloccanti adrenergici alfa-1 normalizzano il tono della muscolatura liscia dell'uretra prostatica, delle vescicole seminali e della capsula prostatica, il che rende i farmaci di questo gruppo molto efficaci nel trattamento della malattia. I bloccanti adrenergici alfa-1 sono utilizzati in pazienti con gravi malattie del tratto urinario senza un processo infiammatorio attivo.

Per CPPS, la durata del trattamento è da 1 a 6 mesi.

Inibitore della 5a-reduttasi nel trattamento della prostatite abatterica e della CPPS

È stato scoperto che sotto l'influenza dell'enzima 5a-reduttasi, il testosterone viene convertito nella forma prostatica 5a-diidrotestosterone, la cui attività nelle cellule della prostata è più di 5 volte superiore all'attività del testosterone stesso, il che porta a un nell'anziano Aumento dell'organo dovuto a componenti epiteliali e stromali.

Quando si assume un inibitore della 5a-reduttasi per 3 mesi, si nota l'atrofia del tessuto stromale entro 6 mesi: la funzione ghiandolare, la funzione di secrezione è inibita, la gravità della sindrome del dolore e il volume delle ghiandole diminuiscono, la tensione e l'edema di l'organo diminuisce.

Il ruolo degli antisclerotici nel trattamento della prostatite cronica

Con l'infiammazione prolungata nella prostata, si sviluppa la fibrosi, che si manifesta in una ridotta microcircolazione e urodinamica. Per prevenire il processo di fibrosi, vengono utilizzati antisclerotici.

Altri farmaci usati per trattare la prostatite cronica

Oltre ai farmaci sopra descritti, per curare la malattia vengono utilizzati:

• Antistaminici.
• Vasodilatatori e angioprotettori.
• Immunosoppressori.
• Medicinali che influenzano il metabolismo dell'urato e del sale trisodico dell'acido citrico.

Prodotti erboristici

Efficace nel trattamento della prostatite è l'uso di un preparato sotto forma di supposte contenente un complesso di peptidi biologicamente attivi isolati dalla prostata dei bovini.

Sotto l'influenza del farmaco si verifica:

• Stimolazione dei processi metabolici nei tessuti della ghiandola.
• Migliora la microcircolazione.
• Riduzione dell'edema, dell'infiltrazione leucocitaria, del ristagno di secrezione e del dolore.
• Prevenzione della trombosi nelle venule della prostata.
• Aumento dell'attività dell'epitelio secretorio degli acini.
• Miglioramento della funzione sessuale (aumento della libido, ripristino della funzione erettile e normalizzazione della spermatogenesi).

Massaggio con le dita della prostata

Un certo numero di ricercatori sostiene che il massaggio con le dita dovrebbe essere usato nella prostatite cronica, tenendo conto delle controindicazioni note.

Fisioterapia

L'efficacia dei metodi fisioterapici nel trattamento della prostatite non è stata dimostrata oggi, il meccanismo d'azione non è stato scientificamente provato e gli effetti collaterali non sono stati studiati.

Prevenzione della prostatite cronica

Se stai iniziando a prevenire lo sviluppo della prostatite cronica, dovresti sapere:

• Il rischio di sviluppare la malattia aumenta nel corso degli anni.
• I rappresentanti della razza negroide sono più suscettibili alle malattie.
• Non si può escludere una predisposizione familiare alla malattia.

Gli individui predisposti allo sviluppo di prostatite cronica dovrebbero prestare attenzione al loro stato di salute.

Suggerimenti per la prevenzione delle malattie:

• Bevi abbastanza liquidi. La minzione frequente favorisce il lavaggio della microflora dall'uretra.
• Prevenire diarrea e costipazione.
• Mangiare una dieta equilibrata. Evita i cibi ricchi di carboidrati e grassi saturi, che portano ad un aumento di peso.
• Dovresti limitare il più possibile l'uso di sostanze che irritano l'uretra: cibi piccanti e speziati, carni affumicate, salse e spezie, caffè e alcol.
• Smettere di fumare. La nicotina influisce negativamente sulle condizioni delle pareti dei vasi.
• Non raffreddare troppo.
• Non smettere di svuotare la vescica.
• Vivi uno stile di vita attivo, fai esercizio. Esercizio per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, che possono eliminare la congestione venosa, che a sua volta supporta la normale funzione della prostata.
• Avere una vita sessuale regolare. Evitare l'astinenza prolungata. La ghiandola deve essere liberata immediatamente dal segreto.
• Resta in una relazione monogama. Il sesso arbitrario aumenta la probabilità di sviluppare malattie sessualmente trasmissibili.
• Se hai sintomi degli organi urogenitali, contatta immediatamente il tuo urologo.